Российскому здравоохранению не хватает денег. В пересчете на душу населения, в нашей стране тратится гораздо меньше бюджетных средств, чем в Румынии и даже в Бразилии. Наличие серьезных проблем признают и в Минздраве РФ, и в Счетной палате, не говоря уже о врачах и средних медицинских работниках региональных лечебных учреждений, на которых недостаток финансирования сказывается в первую очередь. Названные проблемы никуда не исчезли и в период, когда биологическая угроза мирового масштаба изменила экономический, социальный, бытовой, уклад жизни сотен миллионов людей. Системы здравоохранения большинства стран не были готовы к стремительно развивавшихся событий. На пути новой коронавирусной инфекции решительно встали люди в белых халатах. Огромная ответственность легла на плечи медицинских работников, им выпало работать в измененных условиях. Это был тяжелый период. Каждый день, заходя в «красную зону», необходимо было одевать средства защиты, а выходя из неё снимать их и мыться, чтобы не принести инфекцию с собой домой. Больных поступало много, значительная часть их в тяжелом состоянии. Чтобы противостоять COVID-19, коллеги работали в условиях повышенной нагрузки. О том, как действовал в этой непростой ситуации Профсоюз работников здравоохранения, рассказал обозревателю «МГ» заместитель председателя профсоюза Михаил Андрочников.
– Михаил Михайлович, каковы были основные направления этой большой практической работы? Как Вы оцениваете работу региональных профсоюзных организаций?
– Вы абсолютно правы, когда говорите прежде всего о людях, о профессионалах, которые стали практически «живым щитом» на пути опасной инфекции. Главная функция, определённая нашей Конституцией для профсоюзов – защита работника, человека труда. Сегодня они – правозащитные организации с функцией взаимного страхования работников. В основе нашей деятельности лежит нейтрализация угроз, предотвращение опасных, для работника, ситуаций в какой бы плоскости трудовых отношений (экономической, социальной, правовой), они не лежали и ликвидация их последствий для работающего.
– Можете назвать примеры эффективных мер по охране труда, которые исходили из штаба отраслевого Профсоюза?
– С начала пандемии мы определи те направления нашей деятельности, которые требовали немедленного реагирования. Самым острыми на тот момент, по обращениям членов Профсоюза, оказались вопросы, связанные с недостаточным обеспечением работников медицинских организаций спецодеждой, средствами индивидуальной защиты, дезинфицирующими средствами, тест-системами согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Действия со стороны Профсоюза и оказание помощи работникам и медицинским организациям, позволили уменьшить градус возрастающей в этот период социальной напряженности в трудовых коллективах в связи с дефицитом необходимых средств защиты.
Хочу отметить, что все деньги, которые Профсоюз расходовал в период пандемии – это средства членов нашей организации, их взносы в профсоюзный бюджет. Всего на обеспечение СИЗами (респираторами, костюмами, щитками (очками), дезинфицирующими веществами), приобретение полотенец, салфеток, антисептиков и другого, на организацию питания работников (горячие обеды, закупка продуктов и др.), улучшение условий труда работников (бытовые приборы и бытовая техника), оздоровление и реабилитацию, и материальную помощь было затрачено более 350 млн руб. В течение 2020 г. ЦК Профсоюза, комитеты региональных организаций, первичные профсоюзные организации оказали материальную помощь более чем 83 тыс. членам Профсоюза на сумму более 142 млн руб.
Мы успешно справились с поставленной задачей. Государство – наш основной работодатель и социальный партнер – вследствие инерционности не могло быстро ответить на внезапную угрозу (в данном случае от новой коронавирусной инфекции) жизни и здоровью работников, а мы это сделали.
Большую роль в этом сыграли руководители территориальных организаций Профсоюза и весь наш профсоюзный актив. Многие председатели в постоянном режиме участвовали в принятии решений на уровне трёхсторонних комиссий, профильных группах (комиссиях) территориальных органов здравоохранения, отделений фондов медицинского и социального страхования, выезжали в первичные организаций, обеспечивали работу горячих линий с членами Профсоюза.
Экстремальные условия, в которых действовало Правительство РФ, в целом позволили приостановить лавинообразное распространение инфекции и переформатировать медицинские структуры. Однако в этой ситуации стали заметны структурные изъяны системы здравоохранения, несовершенство страховых механизмов, пробелы в системе согласования интересов работников и работодателей и прежде всего в сфере оплаты труда.
– Оплата труда – тема неисчерпаемая. Какие действия профсоюза смогли бы дать заметный результат, особенно в вопросах оплаты труда медицинских работников?
– Правительство РФ адекватно, с финансовой точки зрения, среагировало на опасность. В конце прошлого года вице-премьер Правительства РФ Татьяна Голикова сообщила, что с начала пандемии на борьбу с COVID-19 Правительством РФ было потрачено 510 млрд. руб. По официально опубликованным данным в 2020 г. по распоряжениям Правительства РФ на стимулирующие выплаты медработникам было направлено около 190 млрд. руб. С точки зрения Профсоюза, принятие документов без оперативного обсуждения с отраслевым профсоюзом, послужило причиной необходимости упорядочить, на федеральном уровне, регламентацию таких выплат сначала по постановлениям Правительства РФ 02.04.2020г №415 от 12.04.2020г №484, а после ноября 2020 г. по постановлению Правительства РФ от 30.10.2020г. №1762. Это связано с тем, что огромное количество вопросов медицинских работников – членов Профсоюза – врачей, медсестер, немедицинского персонала, руководителей медицинских организаций было вызвано неясностью и недосказанностью формулировок отдельных положений этих документов, двусмысленностью их толкования.
В данной ситуации, даже при отсутствии согласительных процедур, профсоюз как «институт обратной связи» свою функцию выполнял. Мы собирали и обобщали текущую информацию. Президенту РФ, Премьер-министру Правительства РФ, вице-премьерам и министрам направлялись наши отрытые письма и телеграммы. Так, в своих неоднократных обращениях в Минздрав России (05.04.2020г.,10.04.2020г.,16.04.2020г) Профсоюз настаивал на необходимости подготовки конкретных разъяснений для органов исполнительной власти субъектов РФ, руководителей учреждений по порядку установления выплат и категориям работников, имеющих право на их получение. В связи с отсутствием соответствующей реакции Минздрава России на указанные письма потребовались Обращение (23.04.2020г.) к заместителю Председателя Правительства РФ Т. Голиковой, как председателю оперативного Штаба по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории РФ; Открытое письмо Министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко (26.05.2020г.); Заявление (09.06.2020г.) о недопустимости нарушений трудовых прав работников сферы здравоохранения в сложившихся эпидемических условиях, направленное в СМИ и в адрес: Президента РФ В. Путина; Председателя Правительства РФ М. Мишустина, Председателя Совета Федерации Федерального Собрания РФ В. Матвиенко; Председателя Комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального Собрания РФ Д. Морозова; Министра здравоохранения РФ М. Мурашко; Министра труда и социальной защиты РФ А. Котякова; Председателя ФНПР М. Шмакова; Президента Национальной Сопредседателя Центрального штаба ОНФ Л. Рошаля; Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека А. Поповой.
Указанные, а также иные и последующие письма, обращения, и оперативная работа специалистов аппарата Профсоюза со специалистами Минздрава России способствовали в определенной степени упорядочению нормативной правовой базы этих вопросов, уточнению и расширению категорий работников, имеющих право на стимулирующие выплаты, регламентации условий и размеров их установления, в т.ч. по вопросам, обозначенным в письменных и устных обращениях членов Профсоюза.
Так, постановлениями Правительства РФ от 15.05.2020г. №678 и от 29.05.2020 №784 внесены изменения и дополнения в постановление Правительства РФ от 12.04.2020 г. № 484 в части:
– исключения нормы об установлении выплаты за выполнение особо важных работ "за фактически отработанное время", что позволило устанавливать данные выплаты в полном размере раз в месяц у одного работодателя по одному трудовому договору, независимо от количества отработанных смен (часов);
– предоставления права на осуществление выплат водителям в организациях, осуществляющим транспортные услуги при оказании скорой медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19.
Постановлением Правительства РФ от 29.05.2020 № 784 внесено изменение в постановление Правительства РФ от 02.04.2020г. №415, которым предоставлялось право на осуществление выплат работникам частных медицинских организаций и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием.
Вопросы, поставленные Профсоюзом в части включения выплат стимулирующего характера в средний заработок, учитываемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством, а также источников финансового обеспечения сохранения среднего заработка, урегулированы Постановлением Правительства РФ от 08.07.2020г. № 998, а распоряжениями Правительства РФ от 10.07.2020г.№1792-р и от 05.12.2020г. №3230-р выделены бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсаций за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам.
С учетом запроса ЦК Профсоюза в Минфин России (от 24.04.2020г.) решен вопрос правового обоснования освобождения от налога на доходы физических лиц стимулирующих выплат, установленных по двум основаниям, регламентированным постановлениями Правительства РФ 02.04.2020г. №415 и от 12.04.2020г.№484, а также установленных за счет средств бюджета субъекта РФ, что нашло отражение в статье 217 Налогового кодекса РФ в редакции ФЗ от 08.06.2020г. № 172-ФЗ.
Разъяснениями Минздрава России был упорядочен вопрос установления выплат: медицинским работникам, контактирующим в результате осуществления профессиональной деятельности с пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19, а также с биоматериалом, зараженным COVID-19 (врачи-рентгенологи, врачи-патологоанатомы, врачи-эпидемиологи, медицинские работники клинико-диагностических лабораторий, (немедицинским) образованием (биологи клинико-диагностических лабораторий, медицинские психологи), также средний медперсонал, работающий с указанными выше врачами – специалистами; медицинским работникам специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи, направляемым на вызов к пациентам с ОРВИ и внебольничной пневмонией, для забора биологического материала в целях дальнейшего проведения лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции; медицинским работникам не профилированных бригад скорой медицинской помощи, за контакт с пациентами с установленным диагнозом COVID-19 при выполнении должностных обязанностей, при этом выплаты устанавливались за полные смены, в которых был контакт.
Уточнено право на установление выплат по двум основаниям, регламентированным постановлениями Правительства РФ от 02.04.2020г. № 415 и от 12.04.2020г.№484: медицинским работникам выездных бригад скорой помощи, сформированных для оказания медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом COVID-19; специализированных (подразделений), оказывающим медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19.
Указанные выше нормативные правовые акты, а также Разъяснения Минздрава России, Минфина России были направлены в адрес региональных организаций Профсоюза, что позволило в определенной степени снять имеющиеся на местах вопросы и уже «набирающую градус» и без того высокую социальную напряженность.
Хочу еще раз сказать о председателях наших региональных организаций. Это высококвалифицированые специалисты, которые оперативно разрешали вопросы по «ковидным» выплатам. Практика была разная, но в подавляющем большинстве, особенно там, где традиции социального партнерства сильны, Профсоюз и работодатели быстро находили справедливые решения в конкретных случаях.
– Михаил Михайлович, мы знаем, что в Профсоюз поступало много вопросов о предоставлении переболевшим коронавирусом медицинским работникам единовременных страховых выплат. Проводятся ли мониторинги заболеваемости работников коронавирусной инфекцией, и какие выявляются проблемы при установлении вышеназванных выплат?
– Действительно, обращения касались не только вопросов страхования. В период 2020 г. Профсоюзом проводилась работа по оказанию членам нашей организации правовой и консультационной помощи. Рассмотрено более 65 тыс. обращений. Из них по вопросам обеспечения СИЗ – свыше 9,5 тыс.; выплатам стимулирующего характера медицинским и иным работникам за счет средств федерального и регионального бюджетов – свыше 23 тыс.; страховому обеспечению при заболевании COVID-19 – свыше 14 тыс.; режиму рабочего времени, включая вопросы работы по совместительству, оплаты труда при простое – свыше 7 тыс., а также другим вопросам. В 91%, то есть для более 59 тыс. работников, вопросы решены в их пользу.
Что касается дополнительных страховых выплат, то с мая 2020 г., Профсоюз начал осуществлять мониторинг за соблюдением принятых постановлений Правительства РФ, выполнением Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 по предоставлению дополнительных единовременных страховых выплат отдельным категориям работников.
По данным Профсоюза заболеваемость работников медицинских организаций, с начала пандемии в нашей стране, превышала более чем в 3 раза такой показатель в населении, а среди работников в перепрофилированных организациях и подразделениях для оказания помощи больным с COVID-19 – более чем в 10 раз. Необходимость установления дополнительного страхового возмещения была очевидна, однако дополнительно возникла проблема, что не все работающие в медицинских организациях имеют право на такие выплаты. Немедицинские работники, среди всех заболевших COVID-19 работников медорганизаций составляют – 11%, а среди работников COVID-госпиталей и подразделений – 12,2 %.
По нашим данным, более 30 % всех заболевших COVID-19 медицинских работников, осуществляли свою деятельность в организациях и подразделениях, не специализированных под новую коронавирусную инфекцию. При расследовании данных случаев, несмотря на письмо Минздрава России от 06.07.2020 года №28-1/И/2-9309, с разъяснениями положений Указа Президента РФ от 06.05.2020 года № 313 (далее – Указ Президента РФ №313), многие комиссии продолжали игнорировать ятрогенный путь передачи коронавирусной инфекции, случаи заражения от работника к работнику. Достаточно часто факты заболеваний работников объяснялись как заражения в быту – «в маршрутке». Отказов в признании страховыми случаями заболевания медицинских работников COVID-19 и связи заболевания с профессиональной деятельностью, на начальном этапе введения дополнительных единовременных страховых выплат было достаточно массовым.
К сожалению, рассматриваемые случаи заболевания медицинских работников COVID-19, для признания их страховыми, не требовали обязательного включения в состав комиссий представителей отраслевого Профсоюза и медицинского профессионального сообщества (Национальная медицинской палата, ассоциации, общества). Чувствительные для медицинских работников вопросы, рассматриваемые этими комиссиями, находились вне зоны общественного контроля. В настоящее время по инициативе Профсоюза при поддержке Общероссийского Народного Фронта эта ошибка в текущем законодательстве исправлена.
Еще в середине лета 2020 г. мы видели, что из выделенных на цели дополнительного страхования медицинских работников из резервного фонда 11,5 млрд. руб., было израсходовано чуть больше 2.8. Здесь, мы с коллегами их ОНФ, как я говорил выше, поставили вопрос о включении в получатели выплат более широкого круга работников, а не только медицинских. К сожалению, этот вопрос не решен, но нам удалось обратить внимание Правительства на эти вопросы. Мы договорились с 1-м заместителем председателя ФСС РФ Т.В. Лотоцкой о прямом взаимодействии в случае отказов территориальных комиссий в назначении страховых выплат. Благодаря такому взаимодействию более 1.5 тыс. работникам, после повторного рассмотрения такие выплаты были осуществлены.
– Как Вы считаете, насколько эффективно выстраивается взаимодействие ЦК Профсоюза с Министерством здравоохранения РФ?
– Не буду лукавить, но сегодня, с нашей точки зрения отношения с отраслевым министерством требуют реновации, своего рода «перезагрузки». Основной принцип социального партнерства заключается в согласовании интересов работников, работодателей и государства, а вот механизмы, особенно в тех отраслях, где государство является практически монопольным работодателем до конца пока не выработаны. И это не только в нашей стране. Европейские профсоюзы работников социальной сферы тоже ищут способы эффективного взаимодействия с таким глобальными работодателем как государство. У них такие же проблемы. Сегодня деятельность Министерства здравоохранения РФ носит во многом субсидиарный характер. Такой социальный партнер ограничивается лишь рекомендациями в адрес аналогичных структур на местах, это также касается и Минтруда РФ, если речь заходит, например о т.н. социальном пакете для медицинских работников. Все кивают на территории, это их полномочия, их ответственность, а там один ответ – денег на это нет! Так продолжается много лет. Скажу сразу, что система вознаграждения за труд существовавшая в СССР (именно система, а не финансовая ее часть в форме зарплаты) является отличным ориентиром. Созданная Система льгот и преференций медицинским работникам, а это кроме сокращённой продолжительности рабочего времени, повышенной оплаты труда и удлинённого отпуска, которые обусловлены особенностями труда, давала право на более ранний выход на пенсию, льготы по оплате жилья, самую ускоренную процедуру его бесплатного получения, различные дисконтные программы по оздоровлению медработников и по многим другим направлениям. Это комплекс компенсировал невысокие ставки заработной платы. Сконструированная подобным образом система вознаграждения за труд делала предсказуемыми жизнь работающего в здравоохранении на длительном промежутке времени. В нашей отрасли нет безработицы, а есть дефицит кадров, но он не был таким, как сейчас. Была внутренняя трудовая миграция, но не в таком масштабе, как сегодня. Это понимают и на уровне Правительства, по крайней мере, об этом заявила вице-премьер Т. Голикова. Более года идут переговоры с нашими партнерами по системам оплаты труда в здравоохранении. Пока они на этапе признания позиций, которые были очевидны Профсоюзу в течение многих лет. Структура заработной платы, предлагаемая нами, неоднократно воспроизводилась в единых рекомендациях по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях системы оплаты труда государственных и муниципальных учреждений, издаваемых трёхсторонней комиссией ежегодно. Сегодня это предмет переговоров для внесения в федеральную нормативную базу. Самое главное это конечно размер оплаты труда. Поставленная Президентом РФ в майский указах 2012 г. планка не должна быть снижена. Это постоянный предмет нашего интереса, как представителей трудящихся медиков.
– Еще один вопрос, который касается молодежи в рядах вашей организации. Иногда можно услышать, что профсоюз – это организация прошлого века и сегодня у поколения молодых медиков к ней интереса нет. Так ли это?
– Абсолютно не так, тем более что об этом говорят сами молодые работники, обучающиеся в ВУЗах и СУЗах на своих профсоюзных интернет– форумах и в чатах. Главное что отличает их – это обостренное чувство справедливости. Большинство из них именно поэтому вступает в нашу организацию. Свою задачу мы видим в том, что бы придя в лечебное учреждение, врачом, фельдшером, медицинской сестрой молодой работник не потерял интерес к активному участию в управлении организацией и решении насущных задач коллектива, в котором работает. Как правило, активные студенты, члены профсоюза, получают хорошие организаторские навыки, что в дальнейшем помогает им активно работать управленцам среднего и высшего звена, а это сейчас очень востребовано. Хочу сказать, что многие обучающиеся участвовали в лечебных мероприятиях по противодействию коронавирусной инфекции, и трудились в лечебных учреждениях, как младший и средний медицинский персонал можно сказать героически, в том числе и в ковидных подразделениях. Для того что бы отметить их труд мы учредили профсоюзные награды – медали и уже награждаем лучших.
– Приближается съезд Профсоюза. Какие вопросы войдут в его повестку?
– Есть такое понятие, как «профсоюзная тема» (так, например, называется и наш журнал) – это тот список вопросов, которые актуален для трудящегося человека вне зависимости от времени. Во – первых это достойная оплата труда, скорее даже справедливая. Второе – это условия труда и здесь не только безопасность труда, как техническая и технологическая составляющие, это еще и юридическая защищенность работника, его правовой статус и наконец третья – это социальная линия – набор гарантий включающий все виды социального страхования, преференции и льгот. Это, в общем смысле все то, что позволяет, медицинскому работнику качественно трудиться, оставаться здоровым активно развиваться профессионально на протяжении всего трудового пути.
Конкретно в повестку дня VII съезда Профсоюза войдут 14 вопросов. Основными из них являются: утверждение отчета о работе ЦК Профсоюза и задачах на предстоящий период; внесение изменений в основной закон Профсоюза – Устав; образование выборных органов Профсоюза, в том числе избрание Председателя Профсоюза и его заместителей и ряд других вопросов, касающихся внутрисоюзной деятельности Профсоюза.
На рассмотрение съезда будет вынесена Программа-действие Профсоюза на 2021-2025 годы и резолюция «Гражданам – качественную медицинскую помощь! Медицинским работникам – достойную заработную плату!».
Резолюция носит оценочный характер сегодняшней ситуации, сложившейся в отечественном здравоохранении. Региональная правовая и организационная разобщенность системы здравоохранения, различное финансовое обеспечение медицинской помощи, неравенство работников уровней их трудовых и социальных гарантий.
Профсоюз имеет твердую уверенность в необходимости совершенствования отечественного здравоохранения, которое невозможно провести без принципиального изменения подходов к реализации кадровой политики в системе здравоохранения. Профсоюз считает важнейшим фактором в решении кадровых проблем – обеспечение достойного уровня материального и социального обеспечения медицинских работников, формирования действенной системы гарантий в размерах заработной платы с учетом специфики профессиональной деятельности специалистов и принципиального повышения уровня оплаты труда всех категорий работников системы здравоохранения.
Источник: ЦК Профсоюза
